日前，《中国审计》杂志2024年第9期实务栏目刊发文章《维护医保资金安全  促进改革深入推进——某省医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查项目经验总结》，原文如下。

　　维护医保资金安全 促进改革深入推进——某省医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查项目经验总结

　　李洪尧  王雨柠

　　2022年9月至12月，审计署统一组织开展医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查。辽宁省审计厅作为参审单位，坚持将研究型审计贯穿项目始终，精心谋划、精准实施、精炼成果，着力提升审计质效。该厅组织对某省5个市进行抽查审计，共揭示问题140余个，审计成果得到省委、省政府主要领导同志肯定性批示，维护了医疗保险基金安全，促进“三医联动”改革深入推进。该项目荣获2023年全国审计机关优秀审计项目三等奖。

　　坚持目标导向精心谋划

　　辽宁省审计厅坚持目标导向，以检验“三医联动”改革成效，进一步推动解决百姓“看病难、看病贵”问题为目标，扎实开展审前调查，科学部署，统筹推进，着力打造精品审计项目。

　　抢先谋划布局，夯实工作基础。在制订年度项目计划时，辽宁省审计厅将省医保局主要领导干部经济责任审计项目在当年7月前置开展，作为医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查的“先手棋”，全面系统了解该省医疗、医药、医保改革发展的历史沿革、政策变化以及有关机构运行等情况，摸清省本级和各市医保基金筹集管理使用、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格监管、医保支付方式改革等情况，查找改革推进过程中的难点、痛点、堵点和风险点。邀请省医保局和具有丰富“飞行检查”经验的专业机构人员为审计组成员授课，围绕医学影像、临床检验、康复理疗等重点领域，细致讲解检查内容、查核思路、方法技巧等关键事项，为审计调查项目扎实开展奠定坚实基础。

　　全面梳理研判，聚焦审计重点。审计组对政策、法规、有关数据进行搜集、整理与分析，多层次、多角度研究审计路径、方向和重点。审计组到多地医保部门、医疗机构开展审前调查，注重从行业体系自我监督角度反向推演行业体制机制漏洞。在吃透审计工作方案的基础上，对调查了解、存在问题及以往审计发现问题整改等情况进行汇总梳理，综合分析研判。在编制审计实施方案时，重点关注医疗保险基金筹集支出管理中的违规违法问题，促进医保基金规范使用；聚焦药品耗材集中带量采购政策落实、公立医院综合改革、分级诊疗体系建设以及违规举债等“三医联动”改革推进中存在的突出问题和风险隐患，推动破除体制机制障碍。

　　坚持问题导向精细实施

　　辽宁省审计厅坚持问题导向，加强统筹调度，坚持“业务+数据”相结合，实现系统化数据分析模式，保障信息互通、资源共享，强化与各行业主管部门协作贯通，形成监督合力。

　　落实清单管理，加强统筹调度。审计组实时调度项目进展情况，分享发现问题及查核方法，为参审人员配置资料需求清单、人员分工清单、思路指引清单、数据需求清单、发现问题清单。定期归纳汇总向各审计小组推送，实现共性问题、重大问题核查认定“五统一”，即统一标准、统一定性、统一表述、统一定性依据、统一处理，形成重要成果。如在精麻药品管理问题核查方面，牵头处室定期向各审计小组发送发现问题类型、线索筛选方法、定性标准依据等指导性意见，及时解决核查过程中的困难，确保任务顺利推进。报送的核查结果被审计署编发的审计重要信息采用。

　　搭建分析平台，精准揭示问题。针对审计项目数据资源丰富的特点，组建数据分析团队，搭建“1+5”架构的数据分析集成平台，即省审计厅数据分析平台作为母平台开展综合分析，5个市审计小组分别在现场搭建数据分析子平台，实时采集和分析数据，并与母平台进行信息交互，确保信息直达、资源共享、方法互鉴。审计中首次引入医保部门“飞行检查”数据分析方法，结合审计署下发的筛查思路，编写套取骗取医保基金行为数据分析脚本，精准高效揭示相关问题。

　　密切沟通协同，深挖问题线索。审计中加强与纪检监察、公安、卫健、医保、税务等部门对接，沟通会商重大问题线索核查定性、证据支撑以及移交处置等事项，对复杂问题认定协同开展现场调查取证，及时将问题线索和责任人员作出移送处理，并持续跟踪处理进度，在案件查办、责任追究等方面形成合力。对规范从业行为、纠治医疗领域腐败问题形成正向引导和强力震慑。

　　坚持成果导向精准服务

　　辽宁省审计厅坚持成果导向，归纳总结经验，推广交流方式方法，并通过督导整改，促进医疗改革体制机制进一步完善，及时堵住管理漏洞，规范从业行为。

　　通过信息载体反映审计成果。针对审计过程中发现的苗头性、倾向性和典型性问题，从体制机制层面深入分析问题成因，研究提出切实可行的对策建议，以审计专报、综合报告等方式及时呈报，得到省委、省政府主要领导同志肯定性批示，持续推动财政、医保、卫健等主管部门加强行业监管，促进工作质效和服务水平进一步提升。

　　通过整改成效体现审计成果。坚持一体推进揭示问题、规范管理、促进改革，通过向主管部门转达省领导批示、下达审计督办通知书、约谈责任人以及现场检查等方式，认真履行审计整改督促检查责任。围绕立行立改、长效整改，有关地区行业主管部门制定出台相关政策和制度性文件10余项，开展专项清理活动近10次，对10余名主要责任人员予以追责问责。涉及立行立改问题、阶段性整改问题全部整改完毕，持续整改问题按计划序时推进。

　　通过经验总结分享审计成果。组织审后讲评活动，对项目全过程进行复盘，评估查找在任务落实、资源配置、质量控制、目标实现和成果运用等方面所取得的成效和存在的不足，研究进一步优化项目实施的具体措施，补短板强弱项，力争打造更多精品优质审计项目。同时，参审人员通过专题信息、培训授课、审计论坛等方式多次受邀在省内外审计机关交流分享相关经验心得，编写的项目思路交流文稿荣获辽宁省审计青年论坛一等奖，数据分析案例获评全省优秀大数据审计案例。

　　责编：田甜

　　审核：姜松龄